手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

颅脊索肉瘤（EP）是一种罕不知的良适度、错构适度残部肉瘤，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。一般来说不知于较低处和吊桥脑之间的硬内层下及内层下腔。EP 须与起源于许多现代脊索残部组织的较低处脊索肉瘤筛选，常常发掘出其体积从几毫米到 2 cm 有数。EP 一般来说无副作用观感，且大多数意味着不需要干预，而显现副作用的 EP 则是一处神经蛋白与肺部结构的并不需要参与而造成了。

来自荷兰杜宾根的学校神经蛋白外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹内层送入路（ETTVA）自为动手术病患较低处侧边局限适度 EP 的成功案例，篇文章刊载在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

病例调查报告

病患男适度，57 岁，右侧艺术展神经蛋白痉挛致复视及左面双眼好像诱发 2 年。

自为 MRI 检查不知较低处侧边中线区体积约 10×9×15 mm3的局限适度发炎（绘出 1），椭椭圆形 T1 低瞬时，T2 较低瞬时，无扩散及减慢病征，基最上层食道向下，且无较低处侵扰病征。发炎椭椭圆形鞘外观，近似于脑脊液（CSF），且在较低处侧边右边无扩散病征，绒毛内显现脂肪瞬时（T1 较低瞬时），且减慢 MRI 排除了皮；也绒毛肿、颅最上层及移往肉瘤。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示较低处侧边中线区绒毛适度发炎（圆圈），基最上层食道向下偏

动手术步骤

1. 病患自为ETTVA动手术开刀发炎，神经蛋白导航送入路关键点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面腹内层及第三腹内层神经蛋白导航送入路到达吊桥当年池

2. 左面送入路以瞳圆孔中线为轴，以直视发炎切入基最上层食道，冠状缝当年左面钻圆孔内镜（绘出 3A）送入第三腹内层（绘出 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三腹内层最上层时可避开损害下丘脑和垂体尖头。

4. 应以用领域 2 微米激光对外开放第三腹内层最上层（绘出 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 内层。此送入路可清晰渗入较低处侧边发炎。

5. 应以用领域紧握钳辅助下将发炎全切（绘出 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧附着在基最上层食道及其左面吊桥脑小是从、外艺术展神经蛋白等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹内层送入路病患颅脊索肉瘤（EP）。A：左面腹内层脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：应以用领域 2 微米激光弹出第三腹内层最上层（F3V）。C：弹出的第三腹内层。D-E：渗入较低处侧边发炎及基最上层食道（BA）及其吊桥脑小是从（rap）。F：左面艺术展神经蛋白（an）

病因结果

病因检查显示该发炎椭椭圆形黏液；也氛围下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减少）（绘出 4）。蛋白染色蛋白角蛋白阳适度、S-100 蛋白阴适度。组织学检查断定了 EP 的诊断。未发掘出锔活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白减少

动手术结果

术后医护人员停滞不当年后并无任何新神经蛋白功能语言障碍，并不需要返回普通门诊，并于术后第 4 日康复。

不会风险评估到外艺术展神经蛋白痉挛，术后 CT 扫描也不会诱发发掘出。术后随访 3 个月初，医护人员的复视和左面双眼好像诱发已恢复正常。术后 6 个月初随访上报 MRI（与术当年对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅最上层中线区较低处背面椭圆形较低瞬时占位适度发炎（圆圈所指），基最上层食道向下偏（弧线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残部组织几近全切

总结

引起相关副作用的 EP 应以考虑外科动手术病患，而一般来说最常以的病患法则是经鼻内镜下经蝶送入路及经蝶较低处送入路，不会内镜时才枕下乙状窦送入路动手术开刀。由于该病例 EP 椭椭圆形局限适度，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经较低处送入路，ETTVA 是一个适合于的外科手术送入路，主要应以用领域于良适度、局限适度及非肺部适度较低处侧边发炎，且肾衰竭发生率非常低；

当术当年知悉该发炎与一处肺部、神经蛋白蜂窝紧密，或原定术后复发率及死亡率较较低时应以避开应以用领域该动手术送入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有近似于特征的较低处侧边发炎良好的替代适度动手术送入路。

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编辑： 程志愿